Nome del Corso/Stage che si vuole frequentare

ECM richiesti
SiNo
 

Nome (richiesto)

Cognome(richiesto)

Data di nascita

Luogo di nascita (richiesto)

Documento d'identità
Carta d'identitàPassaportoPatente di guida
 

Numero documento (richiesto)

Indirizzo (richiesto)

CAP (richiesto)

Comune (richiesto)

Provincia (richiesto)

Stato (richiesto)

Codice Fiscale (richiesto)

Partita IVA

Telefono (richiesto)

Email (richiesto)

Stato o ruolo professionale

Professione (richiesto)

Ente di lavoro (richiesto)

Diploma (richiesto)

Laurea

 

Informativa – D.lgs. 196/03
i Suoi dati saranno trattati nel pieno rispetto delle disposizioni vigenti soltanto dagli incaricati autorizzati, esclusivamente per la gestione del rapporto di iscrizione ai corsi organizzati dal C.I.S.E.R.P.P. e delle relative pratiche amministrative. Il conferimento dei dati è indispensabile in relazione alle finalità sopra esposte, il mancato conferimento comporterà l’impossibilità di completare l’iscrizione ai corsi e di soddisfare le sue richieste. Titolare del trattamento dei dati è: C.I.S.E.R.P.P. con sede in Viale del Commercio,47 - 37135 Verona. Responsabile del Trattamento: Laura Neri, domiciliato per la carica presso la sede del titolare.. I Suoi dati non saranno comunicati a terzi, né diffusi. Lei potrà rivolgersi al “Servizio Privacy” presso il titolare del trattamento per esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D.lgs 196/03 e per ottenere l’informativa completa, scaricabile sulla apposita pagina privacy del presente sito.